Дренирование полости сустава обычно проводят для лечения гнойного артрита приточно-аспирационным методом. Полость сустава пунктируют толстой иглой Дюфо, по которой в полость сустава проводят тонкий катетер. Дренирование осуществляют с двух противоположных сторон сустава. Активное промывание полости сустава растворами антибиотиков значительно ускоряет ликвидацию в нем гнойной инфекции.
Следует подчеркнуть, что места входа дренажа в кожу должны ежедневно обрабатываться антисептическими средствами и надежно прикрываться повязкой. Введение любых растворов в дренажи должно проводиться с соблюдением всех правил асептики.

Дренирование брюшной полости. Дренирование брюшной полости осуществляют при наличии в ней абсцессов (поддиафрагмального, межкишечного, абсцесса дугласова пространства или прямокишечно-маточного углубления). Кроме того, брюшную полость дренируют при обширных операциях для отведения жссудата и ранней диагностики послеоперационных осложнений. Брюшную полость дренируют для лечения местного или разлитого перитонита — введения в нее антибиотиков и антисептических средств и отведения экссудата. После вскрытия абсцессов брюшной полости последние дренируют или через рану, или через отдельные проколы передней брюшной стенки. Наиболее удобны при этом двухпросветные дренажи.
Абсцесс дугласова пространства дренируют у женщин через задний свод влагалища, у мужчин — через прямую кишку.
При местном перитоните часто устанавливают дренаж-микроирригатор, представляющий собой тонкую синтетическую трубку диаметром 1—2 мм, через который в брюшную полость в послеоперационном периоде вводят антибиотики.
При разлитом перитоните брюшную полость дренируют несколькими широкопросветными дренажами (4—6) и несколькими микроирригаторами (2—4). Обычно для оттока устанавливают по 2 дренажа в левый и правый латеральный канал брюшной полости и 2 дренажа в полость малого таза. Микроирригаторы вводят в эти же области, но в наиболее верхние их отделы. Хорошо поставленные дренажи позволяют эффективно промывать брюшную полость (перитонеальный диализ).

Больного укладывают на стол. Зону дренирования обрабатывают как операционное поле. Производят анестезию кожи, подкожной жировой клетчатки, меж­реберных мышц и плевры в месте, где планируется введение дренажа. Скальпелем производят разрез кожи длиной 1 — 1,5 см. Через этот разрез вращательными движениями проводят троакар в плевральную полость. После извлечения стилета через троакар в плевральную полость вводят дренажную трубку, наружный конец которой закрыт зажимом. Вводимый в плевральную полость конец дренажа должен быть срезан косо, а на боковых его поверхностях сделано два отверстия на расстоянии 2—3 см от края и друг от друга. Дренаж можно провести через межреберье и без троакара. После разреза кожи и подкожной клетчатки конец дренажа зажимают длинным зажимом с тонкими браншами и буравящими движениями проводят в плевральную полость. Проведение его в полость ощущается как проваливание. Кожу с двух сторон от дренажа прошивают, чтобы создать герметичность. Этими же нитками фиксируют дренаж к коже.
Если дренажная трубка введена в плевральную полость с целью обеспечения оттока гноя при гнойном плеврите, то в этом случае возможно закрытое пассив­ное дренирование. Дренажную трубку фиксируют к коже, а наружный конец опускают в банку с антисептическим раствором. Герметичность плевральной полости, однонаправленный отток экссудата, воздуха или крови из плевральной полости обеспечивает метод подводного дренирования по Бюлау (по принципу сообщающихся сосудов). Для этого на периферический конец дренажа привязывают палец от резиновой перчатки со срезанной верхушкой, который погружают в антисептический раствор, таким образом создается закрывающийся клапан. При вдохе клапан будет закрываться и жидкость в дренаж поступать не будет, при выдохе клапан откроется и экссудат будет свободно поступать в банку.

При хирургическом лечении гнойных ран, гнойного плеврита, перитонита и др. применяется проточно-аспирационное дренирование. Эта манипуляция осуществляется следующим образом. В полость после вскрытия гнойника или хирургической санации гнойной раны через контрацептуры вводят два дренажа, а рану герметично ушивают. Дренажи обычно фиксируют швами к коже. Более широкий дренаж соединяют с дренажной отсасывающей системой, а по тонкому дренажу в рану или полость вводят раствор антисептического средства. Поступление раствора может быть непрерывным капельным или прерывистым, периодическим. Залогом успеха лечения является надежное функционирование дренажа в течение нескольких дней. Необходимо тщательно следить за соотношением количества вводимой и аспирируемой жидкости. Если удаляется жидкости меньше, чем вводится, то это свидетельствует о нарушении процесса промывания, требует выявлений причины или прекращения введения антисептического средства. Наблюдение за притоком и оттоком особенно важно при промывании брюшной полости, задержка жидкости в этом случае может стать причиной острой почечной недостаточности. Проходимость дренажей проверяют путем промывания их растворами антисептиков или созданием значительного вакуума шприцем Жане.
Удаление дренажей производят в случаях, когда отпала необходимость в дренировании или промыва­нии полости, когда дренаж перестал функционировать или необходима его замена на другой. Удаление дренажа производится следующим образом. Кожу вокруг дренажа смазывают раствором антисептика. Если дренаж пришит, то снимают шов, после чего дренаж плавно извлекают, Оставшееся после дренажа отверстие закрывают стерильной повязкой, а если наложен провизорный шов, его завязывают.
Дренирование плевральной полости выполняется при гнойном плеврите, пневмотораксе и гемотораксе, когда в плевральной полости имеется воздух или кровь.

Дренирование полостей и ран трубчатым дренажем обеспечивает более гигиеническое содержание больного (предупреждает загрязнение белья, кровати, повязки), вместе с тем делает возможным проведение активного дренирования — активного удаления экссудата, воздуха путем подсоединения наружного конца дренажа к вакуумной системе.
Простейшей вакуумной системой является резиновая груша или специальная коробочка, сделанная в виде гармошки. После сжатия груша (гармошка) расправляется, что создает в ее полости некоторое разрежение, а следовательно, условия для активной аспирации содержимого из раны или полости.
Для постоянной аспирации используют самые разнообразные приборы, позволяющие создать в замкнутой дренажной системе отрицательное давление. Этого можно добиться с помощью системы сообщающихся сосудов, водоструйного насоса, электрического отсоса (небольшого палатного или большого стационарного, обеспечивающего централизованную вакуумную систему). При наблюдении за работой системы активной аспирации содержимого из полости основное внимание обращают на герметичность системы, поддержание в системе отрицательного давления на должном уровне, обычно в пределах 10—40 мм рт. ст. Особое значение имеет наблюдение за емкостью, в которую поступает экссудат. Необходимо наблюдать за скоростью поступления экссудата, количеством и качеством отделяемого, поступающего по дренажу. Последнее позволяет судить о течении послеоперационного периода, развивающихся осложнениях (кровотечение, перфорация полого органа и др.). Необходимо быть убежденным, что дренаж функционирует, т. е. просвет не закрыт. Об этом судят по количеству поступающей жидкости, отсутствию в просвете трубок сгустков. При сомнении в проходимости дренажа проводят промывание дренажных трубок растворами антибиотиков.

Отделяемое из раны довольно быстро заполняет поры марли и дренирующая функция марли прекращается. При необходимости длительного дренирования используют полоски резины. Обычно их нарезают из перчаток, однако промышленность выпускает и специальные пласты тонкой резины для дренирования ран.
Нередко дренирование раны или полости осуществляют с помощью комбинированного резиново-марлевого дренажа. Марлевый тампон в средней его части окутывают слоем перчаточной резины, которую фиксируют к марле узловыми швами. Подобная Комбинация материалов обеспечивает более надежное дренирование.
Дренирование ран, а особенно полостей надежно может быть осуществлено с помощью трубчатого дренажа. Промышленность выпускает трубки раз­личного диаметра (от 1—2 до 15—20 мм) из разнообразных материалов: резины, полиэтилена, фторопласта и др., различной конфигурации (Т-образные, У-образные, изогнутые), многоканальные — двух-, трехпросветные. Дренажи могут выводиться через рану, но чаще они выводятся через отдельные проколы — контрапертуру. Если дренажи сделаны из инертных пласт­масс или покрыты веществами, не вызывающими раз­дражения тканей (силикон), то они могут длительно функционировать, не вызывая осложнений.
Если наружный конец дренажа сообщается с атмосферным воздухом, то его называют открытым дренажем. Обычно такой дренаж устанавливается в послеоперационные раны для постоянного выведения отделяемого из раны для предотвращения в подкожной клетчатке скопления крови, лимфы, экссудата. Однако чаще применяют закрытое дренирование, когда наружный конец дренажа перекрывают, а скопившуюся жидкость удаляют периодически с помощью шпри­ца или подсоединения наружного конца дренажа к прибору, осуществляющему непрерывное отсасывание содержимого из раны или полости.

Дренирование ран и полостей тела
Своевременное удаление жидкости из полостей и ран продиктовано в основном необходимостью прекращения сдавления органов и тканей накапливающейся жидкостью (воздухом), т. е. дренирования с целью декомпрессии и обеспечения оттока токсической жидкости (раневой секрет, экссудат, гной, желудочный сок, желчь, моча и др.) из раны, полостей тела с целью уменьшения всасывании токсинов и отравления организма, т. е. дренирования с физическо-антисептической целью.
Виды дренажей и способы дренирования. Дренирование может быть осуществлено с помощью различных медицинских предметов, созданных из перевязочных материалов, резины, пластмассы.
Для дренирования гнойных ран наиболее часто используют изделия из гигроскопической марли, так Называемые турунды и тампоны — различной ширины и длины многослойные марлевые полоски (шириной до 2 см) обычно изготавливают из узкого бинта и свертывают в клубок, длину турунды определяют в каждом конкретном случае, отрезая ее полклубка. С целью повышения дренажной функции из марли пропитывают гипертоническими растворами или мазями. При дренировании тампоны или Гурунду устанавливают в ране рыхло, что способствует улучшению оттока экссудата из раны. Турунды и тампоны могут вводиться в рану и с другими целями: для отграничения зоны воспаления, для остановки кровотечения и др. В этих случаях осуществляют тугое заполнение раны (полости) тампоном, и эта манипуляция называется тампонированием.

Из препаратов, приготовленных из эмульгиро­ванных жиров, в СССР применяется жировая эмульсия ЛИПК (липомайз) — 10% эмульсия кукурузного масла в воде. Представляет собой жидкость молочно-белого цвета, содержит большое количество ненасыщенных жирных кислот. Является высококалорийным препаратом для парентерального питания. Введение липомайза показано истощенным больным раком до и после операции. Вводится внутривенно капельно в дозе 100—150 мл вместе с раствором глюкозы.
Перед введением проводится проба на переносимость. Противопоказаниями являются лихорадка, сепсис, шок, тяжелая черепно-мозговая травма, нарушение жирового обмена, атеросклероз, тяжелое пора­жение печени, тромбофлебиты.

Средства для парентерального питания. Эта группа кровезаменителей употребляется при нарушении белкового равновесия и повышенной потребности организма в белках (в дооперационном и послеоперационном периодах), при общем истощении, после перенесенной кровопотери, инфекционного заболевания и т. д.
Они могут быть приготовлены из человеческой крови, крови или сыворотки рогатого скота, эмульгированных жиров.
К препаратам из человеческой крови относятся сухая, нативная или замороженная плазма, альбумин, протеин и аминокровин.
Аминокровин — гидролизат белков человеческой крови. Содержит аминокислоты и простейшие пептиды. Может быть введен внутривенно, внутримышечно, внутрикостно капельно в дозе до 1 —1,5 л.
К гетерогенным белковым кровезаме­нителям относится ряд белковых гидролизатов, содержащих аминокислоты и простейшие пептиды. Они получаются путем гидролиза белков цельной крови крупного рогатого скота (гидролизин, аминопептид, гидролизат казеина). Препараты почти полностью лишены анафилактогенных свойств, легко включаются в обмен веществ и усваиваются организмом. Выпускаются в герметично закрытых флаконах. Переливаются в дозе 1—2 л внутривенно, подкожно, внутримышечно. Усвоение препаратов повышается при одновременном введении витаминов В6 и B2.
Противопоказаниями к введению препаратов являются шок, массивная кровопотеря, острая и подострая печеночная и почечная недостаточность, тромбоэмболические заболевания, сердечно-сосудистая недостаточность, инсульт.

Раствор Рингера — Локка имеет сложный состав: Натрия хлорид 9 г, натрия гидрокарбонат, кальция хлорид и калия хлорид по 0,2 г, глюкоза 1 г, вода дистиллированная до 1 л.
Солевой инфузин ЦИПК - содержит в 1 л дважды дистиллированной воды: натрия хлорида 8,0 г, калия хлорида 0,2 г, кальция хлорида 0,25 г, магния сульфата 0,05 г, натрия бикарбоната 0,8 г, однозамещенного калия фосфата 0,138 г и насыщен угле­кислотой до рН 6,4. Инфузин более изотоничен, чем изотонический раствор хлорида натрия и раствор Рингера — Локка. Содержащаяся в нем углекислота вызывает возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров. Вводят подкожно и внутривенно в дозе I—2 л в сутки. Показаниями к применению этих препаратов являются острая кровопотеря, интоксикация, дегидратация, обезвоживание (эксикоз).
Противопоказаниями являются сердечно-сосудистая недостаточность, травма черепа и мозга с повышением внутричерепного давления, отек легких, выраженная гипопротеинемия.